Cos'è una barra per protesi?

La barra è da conseiderarsi come una protesi combinata. Il restauro è costituito da un elemento saldamente ancorato alla bocca, impianti fissati chirurgicamente odue denti naturali presenti e un componente rimovibile. Entrambe le parti sono collegate tra loro da una barra e sono quindi saldamente ancorate alla bocca. Gli impianti, i denti presenti e la barra formano la struttura primaria fissata alla bocca. Il classico concetto di barra include quattro impianti per ottenere un ampio supporto e una forte tenuta per evitare un effetto di rotazione o basculamanto  della protesi. La struttura a barra blocca gli impianti e garantisce che rimangano immobili e stabili anche in caso di carico immediato diretto. La protesi rimovibile ha un cavaliere alla base  con incavi che scorre con precisione sulla barra. Questo è supportato opzionalmente da elementi di ritenzione aggiuntivi facilmente sostituibili come matrici Preci-Vertix o localizzatori e attacchi avvitati sulla barra. Le barre per protesi sono utilizzate nel trattamento della mandibola inferiore e mascellare superiore, possono essere realizzate come protesi parziali o protesi totali supportate da impianti.

Informazioni a supporto
Con la tecnica a barra protesi combinata, ha inizio la storia di successo degli impianti dell'ortopedico e ricercatore svedese Per-Ingvar Brånemark negli anni '60. Per molto tempo le barre sono state considerate l'unica tecnica sicura per fornire impianti dentali a pazienti edentuli. Per inciso, un restauro di protesi combinata, non deve essere confuso con una protesi all-on-4: questo include quattro impianti e una protesi fissa non rimovibile basata su di essi.

Quando viene utilizzata la protesi a barra?

Una protesi a barra è l'ideale se i pazienti vogliono inserire solo quattro impianti, cosi facendo si affidano ad una soluzione rimovibile che permette loro in modo molto rapido di avere una protesi definitiva e completamente resiliente con una lunga durata nonché un' ottima estetica e capacità masticatoria. La protesi a forma di barra è consigliata se non è possibile o non si desidera un rialzo del seno mascellare introducendo una sostituzione ossea da cui deriva una guarigione a lungo termine nella zona della mascella superiore o se la dentatura residua è molto ridotta o gravemente danneggiata. Bloccando gli impianti con una barra, non si verifica ulteriore perdita ossea dovuta al sovraccarico.

La fabbricazione di una protesi a barra

Sia come protesi parziale che completa : una protesi a barra offre una soluzione dentale permanente affidabile che combina i vantaggi della protesi fissa e delle soluzioni rimovibili combinate

Opzioni di produzione standard o personalizzato

Ci sono almeno due possibilità: una barra prefabbricata standard  o una barra personalizzata. La barra prefabbricata, ad esempio una barra Dolder, ha un profilo prefabbricato con cavalieri della barra integrati per accogliere la protesi. Di norma, prefabbricato significa sempre più conveniente o semplice , ma i prodotti già pronti non sempre si adattano in modo ottimale a ogni situazione della bocca del paziente. Le barre prefabbricate hanno un rischio più elevato di perdita di ritenzione rispetto alle barre personalizzate. Una barra personalizzata, invece, è realizzata su misura per adattarsi alla bocca e sfrutta al massimo lo spazio solitamente limitato disponibile per le superfici di ritenzione. La ritenzione è quindi eccellente, cio trasmette maggior sicurezza con la protesi dentale nell' uso quotidiano.Grazie ad una solida costruzione con un rigido ancoraggio, le possibilità di complicazioni si riducono notevolmente.

Metodi di produzione: fusione, fresatura, LaserMelting

In passato, le protesi a barra venivano realizzate utilizzando il processo di fusione. A seconda del processo, possono verificarsi porosità e distorsioni del materiale a causa della solidificazione delle parti in metallo fuso e del  cambiamento di stato del volume del materiale dovuto al raffreddamento. I moderni metodi di produzione delle barre nell'odontotecnica si basano su una fresatura CAD/CAM digitale omogenea e priva di stress dai materiali CoCr (NPM) o Titanio TI. Le barre possono essere realizzate anche in LaserMelting, un processo additivo con il più alto grado di granulometria fine e precisione, i cui risultati mostrano una struttura metallica nella qualità dell'acciaio industriale laminato. Fresatura e LaserMelting presentano specifici vantaggi e svantaggi nel processo produttivo e nella post-lavorazione. La barra fresata richiede meno rilavorazioni rispetto alla produzione LaserMelting. D'altra parte, la produzione con LaserMelting è economicamente vantaggiosa.

Connessione Abutment con barra

Una protesi a barra basata su impianto è composta da due parti, il moncone avvitato all'impianto è l'esatta controparte corrispondente nella protesi. L'impianto è ancorato nell'osso del paziente, il moncone funge da protesi a barra nell'osso mascellare superiore e/o nella mandibola inferiore. Il moncone agisce come un pilastro ed è incollato alla barra o prodotto direttamente insieme alla barra come un'unità, il che fornisce maggiore stabilità, poiché i processi di incollaggio presentano sempre potenziali fonti di erosione. Tuttavia, a seconda della situazione della mascella e della direzione di inserimento, gli abutment non possono sempre essere prodotti come un'unità con la barra.

Alternative senza metallo

Barra e impianti sono solitamente realizzati in titanio, che è particolarmente resistente e di lunga durata. Sono possibili anche costruzioni in metalli non preziosi (NEM) o leghe d'oro. Può essere utilizzata anche la galvanica.

In alternativa, sono disponibili varianti senza metallo con elevata biocompatibilità in ossido di zirconio per la barra primaria e in tecno-polimeri ad alte prestazioni PEEK per la copertura della barra secondaria.

Stegarbeit aus Zirkon mit Stegüberwurf aus PEEK

Una barra in zirconio con una struttura terziaria in PEEK

Vantaggi delle protesi a barra

  • Metodo collaudato e sicuro per protesi rimovibili con base su impianti o come barra  su  denti naturali, anche in caso di perdita ossea nell'area mascellare e mandibolare  posteriore

  • Protesi saldamente collegata alla barra, funzionale come i denti fissi

  • Restauro immediato rapido e definitivo

  • Facile utilizzo per i pazienti

  • Nessuna placca palatale necessaria nella mascella superiore, quindi sensazione ottimale in bocca, nessuna compromissione del gusto e della fonazione

  • Nessuna ulteriore perdita ossea dovuta a sovraccarico

  • Barra  poco ingombrante  con ampio spazio per il trattamento estetico

  • Possibilità di compensazione estetica in caso di grave atrofia ossea con selle protesiche color gengiva compresa la ribasatura

  • Sostituzione semplice ed economica degli elementi di ritenzione quando il cavaliere della barra è usurato

  • Una soluzione pulita in termini di igiene parodontale con buona tolleranza alla pulizia

Svantaggi delle protesi a barra

  • Produzione elaborata per laboratori odontotecnici a causa degli elevati costi di materiale e manodopera

  • Costoso per i pazienti

  • Intervento chirurgico necessario per inserimento impianti

  • Possibile sensazione di corpo estraneo, parola chiave:  sensibilità alla protesi

  • Difficoltà nella pulizia del cavaliere della barra, residui di cibo possono rimanere sotto la protesi, si consiglia una pulizia accurata della protesi e dei denti residui

  • In caso di soluzioni metalliche: abrasione con fissaggio ridotto, alternativa: elementi di ritenzione aggiuntivi come matrici Preci-Vertix o localizzatori avvitati sulla barra